Renale Denervation

Renal (lateinisch ren= Niere) bedeutet die Niere betreffend. Denervierung bezeichnet die gesamte oder teilweise Trennung oder Unterbrechung von Nervenbahnen zwischen einem Organ und dem Gehirn. . Die Renale Denervation ist demnach die minimalinvasive Unterbrechung der Nervenbahnen zwischen dem Gehirn und der Niere. Sie kann eine Senkung des Blutdrucks zur Folge haben.

Indikation

Die Niere ist bei der Regulierung des Blutdrucks von zentraler Bedeutung. Bei einer erhöhten efferenten (vom Gehirn zur Niere leitend) Aktivität des Sympathikus (bestimmter Teil des vegetativen Nervensystems) und der daraus erhöhten Nierenaktivität werden die blutdruckerhöhenden Stoffe Renin und Noradrenalin freigesetzt. Für die Behandlung von Patienten mit renaler und teilweise essenzieller Hypertonie (Bluthochdruck) bieten daher die efferenten und afferenten (von der Niere zum Gehirn leitend) renalen Nerven einen Behandlungsansatz. .

Methode

Bei der renalen Denervation werden alle afferenten und efferenten (vom Gehirn zur Niere leitend) Nervenbahnen zwischen Niere und Gehirn durchtrennt. Hierfür wird ein Katheter (dünner Schlauch, an dessen Ende sich das Verödungsinstrument befindet) in die Nierenarterie eingeführt, mit dem die Nervenbahnen punktgenau verödet werden. Die Verödung verursacht eine Durchtrennung der Nerven, es können keine Informationen mehr über sie ausgetauscht werden. Zum Einsatz kommen Single-Point- und Multi-Point-Katheter. Mit Single-Point-Kathetern wird ein Verödungs-Punkt, auch Ablationspunkt genannt, nach dem anderen vom Operateur gesetzt. Es wird empfohlen, 4-6 Punkte im Spiralmuster anzuordnen. Die geplante Verteilung der Punkte weicht allerdings häufig von der tatsächlichen ab, weshalb manche Operateure den Einsatz von Multi-Point-Kathetern bevorzugen. Bei Multi-Point-Kathetern ist die Verteilung der Punkte über Aufsätze auf die Katheter vorgegeben und entsprechend leichter zu kontrollieren. In Tierversuchen konnte bewiesen werden, dass die Anzahl und Verteilung der Punkte wesentlichen Einfluss auf den Erfolg der Behandlung und die Sicherheit des Patienten haben. So sollten die Ablationspunkte eine Entfernung von 5mm aufweisen, um dem Risiko einer Nierenarterienstenose vorzubeugen. Alle erhältlichen Systeme arbeiten mit hohen Temperaturen, um die Trennung der Nervenbahnen zu garantieren. Dabei wird bei den meisten Systemen auch das Endothel (innerste Schicht auf den Wänden der Blutgefäße) beschädigt. Die Herausforderung besteht darin, genügend Hitze einzubringen, um die Nerven zu trennen, gleichzeitig aber die Temperaturen so gering wie möglich zu halten, um einem Endothelschaden entgegen zu wirken. Bei einem auf dem Markt erhältlichen System wird die Arterieninnenwand mithilfe eines Ballons, der am Katheter angebracht ist, gekühlt. So sollen Endothelschäden verhindert werden. Die Wirksamkeit wurde bisher nur in wenigen Langzeitstudien untersucht, da die renale Denervation eine relativ junge Behandlungsmethode ist: erste klinische Daten wurden im Jahr 2009 publiziert.